Vacinas

Doenças pneumocócicas

As infecções pneumocócicas são mais comuns nos extremos da vida, em menores de 2 anos e maiores de 65.

O pneumococo é uma bactéria causadora de várias doenças graves, é responsável por quadros de meningite, pneumonias e septicemia, com altas taxas de mortalidade ou de sequelas. Causa também doenças de vias respiratórias altas, como sinusites e otites.

Vacinas Conjugadas

VANTAGEM: 

AntígenoT-dependente, elimina o estado de portador, IgG de longa duração, imunogênica a partir de 2 meses

A vacina pneumocócica conjugada 20-valente (Pneumo20) foi aprovada pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária no final de 2023, mas passou a estar disponível no Brasil apenas em novembro de 2024. 

Por se tratar de um patógeno encapsulado por antígenos polissacarídicos, a principal estratégia para induzir uma resposta imunológica eficaz e duradoura é conjugá-los a uma proteína carreadora. Isso ocorre porque o sistema imunológico não responde de forma tão robusta e prolongada a antígenos polissacarídicos isolados quanto a antígenos proteicos. Essa abordagem é especialmente importante até os 2 anos de idade, faixa etária em que o risco de doença pneumocócica invasiva (DPI) é maior e a resposta imune é imatura, particularmente para esse tipo de antígeno. 

Epidemiologicamente, os sorotipos 3 e 19A têm se mostrado especialmente relevantes na DPI no Brasil. No entanto, esses sorotipos não são contemplados pela Pneumo10, utilizada pelo SUS.

Na rede particular, temos a Pneumo20, que também é conjugada, e amplia a cobertura para um maior número de sorotipos do pneumococo.

A doença é responsável por mais de 900 mil internações por ano e é a quarta causa de morte no Brasil, especialmente entre pessoas com mais de 65 anos.

Hoje a vacina Prevenar 20 é a mais indicada

Esquema de Doses para crianças:

A Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm) recomenda esquemas vacinais diferentes, dependendo da presença ou ausência de comorbidades que aumentem o risco de doença pneumocócica grave, bem como da idade em que o esquema foi iniciado.  

3 doses no primeiro ano de vida, aos 2, 4 e 6 meses, reforço no segundo ano de vida. Se começar a vacinação entre 12 e 24 meses 2 doses, e acima dos 2 anos apenas 1 dose.

Embora as vacinas Pneumo13, Pneumo15 e Pneumo20 incluam os sorotipos 3 e 19A, a SBIm orienta que, sempre que possível, o esquema vacinal para crianças saudáveis seja realizado com Pneumo15 ou Pneumo20, devido à proteção ampliada proporcionada por esses imunizantes. 

• Crianças com esquema completo ou incompleto com vacina Pneumo10: recomendado esquema completo preferencialmente com vacina Pneumo15 ou Pneumo20 de acordo com a faixa etária, conforme esquema abaixo: 

  • Até os 6 meses: três doses no primeiro ano de vida e um reforço entre 12 e 15 meses. 

  • Entre 7 e 11 meses: duas doses no primeiro ano de vida e um reforço entre 12 e 15 meses. 

  • Entre 12 e 24 meses: duas doses com intervalo de dois meses. 

  • A partir de 24 meses: dose única. 

• Crianças com esquema completo com Pneumo13: não necessitam de reforço com pneumo15 ou pneumo20, exceto aquelas com risco aumentado para DPI, que devem ser vacinadas conforme esquema abaixo:

  • Dose única de Pneumo20 ou esquema com doses sequenciais de Pneumo15 e Pneumo23 (Pneumo15, depois Pneumo23 a ser aplicada 2 a 12 meses, seguida de mais uma dose de Pneumo23 a ser aplicada no mínimo 5 anos após a primeira). 

A SBIm ressalta que as vacinas Pneumo13, Pneumo15 e Pneumo20 são intercambiáveis em qualquer momento do esquema vacinal sem prejuízo de eficácia.  

Conclusões 

A vacina Pneumo20 chega com a expectativa de ampliar ainda mais a proteção contra o pneumococo, uma bactéria de grande relevância na pediatria. Embora se estime que a proteção adicional em relação à Pneumo15 seja de apenas 15%, essa vantagem é significativa, especialmente para pacientes com comorbidades que aumentam o risco de DPI. Por ser conjugada, a Pneumo20 oferece uma resposta imunológica mais robusta e duradoura, sendo uma alternativa à vacina Pneumo23.